{"id":21202,"date":"2024-06-17T09:25:10","date_gmt":"2024-06-17T06:25:10","guid":{"rendered":"https:\/\/32academy.com\/?p=21202"},"modified":"2025-12-23T21:53:37","modified_gmt":"2025-12-23T19:53:37","slug":"managementul-tesuturilor-moi-din-jurul-implantului-dentar-tehnici-moderne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/32academy.com\/ro\/managementul-tesuturilor-moi-din-jurul-implantului-dentar-tehnici-moderne\/","title":{"rendered":"Managementul \u021besuturilor moi din jurul implantului dentar &#8211; Tehnici moderne"},"content":{"rendered":"\n<p>   \u00cen stomatologia modern\u0103 de ast\u0103zi, un num\u0103r tot mai mare de pacien\u021bi aleg implanturi dentare pentru a \u00eenlocui din\u021bii lips\u0103. A\u0219tept\u0103rile pacien\u021bilor se extind dincolo de succesul func\u021bional al procesului de osteointegrare, includ \u0219i ob\u021binerea unui aspect natural al dintelui implantat. \u00cen consecin\u021b\u0103, al\u0103turi de m\u0103rirea \u021besuturilor dure, <strong>managementul \u021besuturilor moi din jurul implanturilor dentare<\/strong> \u0219i stabilitatea \u021besutului moale au devenit subiecte centrale \u00een r\u00e2ndul stomatologilor care vizeaz\u0103 at\u00e2t ob\u021binerea unei func\u021bii optime, c\u00e2t \u0219i o estetic\u0103 deosebit\u0103 \u0219i \u00eentre\u021binere pe termen lung.<\/p>\n\n\n\n<p>De-a lungul timpului, s-au realizat progrese semnificative \u00een regenerarea \u021besuturilor dure, speciali\u0219tii consider\u00e2nd c\u0103 este mai dificil s\u0103 se ocupe de complica\u021biile \u021besuturilor moi din jurul implanturilor dentare. Gestionarea cu succes a \u021besuturilor moi din jurul implanturilor dentare solicit\u0103 clinicienilor s\u0103 aib\u0103 cuno\u0219tin\u021be cuprinz\u0103toare despre plasarea corect\u0103 a implantului, designul protetic \u0219i managementul \u021besuturilor \u0219i un nivel ridicat de abilit\u0103\u021bi chirurgicale pentru cre\u0219terea \u0219i <strong>grefarea \u021besuturilor moi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Managementul \u021besuturilor moi periimplantare a ap\u0103rut ca o preocupare \u00een ultimul deceniu. Implantologia modern\u0103 ar trebui s\u0103 urm\u0103reasc\u0103 nu numai osteointegrarea \u0219i stabilitatea \u021besuturilor dure, ci \u0219i stabilitatea \u021besuturilor moi. \u201eAta\u0219area transmucoas\u0103\u201d ac\u021bioneaz\u0103 ca o etan\u0219are a mucoasei, fundamental\u0103 pentru stabilitatea biologic\u0103 a implantului \u0219i, \u00een acela\u0219i timp, garanteaz\u0103 un rezultat estetic satisf\u0103c\u0103tor.<\/p>\n\n\n\n<p>Tehnicile chirurgicale de <strong>management al \u021besuturilor moi<\/strong> pot fi \u00eemp\u0103r\u021bite \u00een dou\u0103 grupe \u00een func\u021bie de obiectivul tratamentului:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><em>Tehnici de cre\u0219tere a \u021besutului keratinizat<\/em><\/strong> <strong>(KT)<\/strong> pentru a ob\u021bine o cantitate \u0219i o calitate adecvat\u0103 de KT ata\u0219at la periost pentru a \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi controlul autoplacii<\/li>\n\n\n\n<li><strong><em>Tehnici de cre\u0219tere a grosimii \u021besuturilor moi<\/em><\/strong>, cre\u00e2nd sau recre\u00e2nd \u021besuturi moi supracrestale, de la creasta osoas\u0103 p\u00e2n\u0103 la marginea mucoasei.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ce rol are \u021besutul moale periimplantar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>\u021aesutul moale din jurul implantului dentar se nume\u0219te \u201emucoas\u0103 periimplantar\u0103\u201d \u0219i caracteristicile sale sunt determinate \u00een timpul procesului de vindecare dup\u0103 plasarea implantului sau conectarea bontului. O etan\u0219are corect\u0103 a mucoasei (\u201eata\u0219ament transmucoas\u0103\u201d) ar trebui s\u0103 \u00eempiedice produsele bacteriene s\u0103 ajung\u0103 \u00een os, asigur\u00e2nd astfel osteointegrarea implantului. Acest concept se afl\u0103 la baza implantologiei moderne (Avila-Ortiz 2020; Lindhe &amp; Lang 2015).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mucoasa periimplantar\u0103<\/strong> \u0219i gingia au unele caracteristici clinice \u0219i histologice, chiar dac\u0103 prezint\u0103 diferen\u021be importante. Mucoasa periimplantar este acoperit\u0103 de un epiteliu keratinizat care este urmat de un epiteliu de barier\u0103 sub\u021bire, asem\u0103n\u0103tor epiteliului de jonc\u021biune a gingiei, care este \u00een contact direct cu bontul; acest ultim epiteliu continu\u0103 p\u00e2n\u0103 la 1 \u2013 1,5 mm coronal p\u00e2n\u0103 la creasta osoas\u0103. \u00cen timp ce <strong><em>fibrele supracrestale<\/em><\/strong> din jurul din\u021bilor provin din periostul crestei osoase \u0219i se proiecteaz\u0103 paralel cu suprafa\u021ba implantului, cre\u00e2nd o \u201eadeziune conjunctiv\u0103\u201d (Lindhe &amp; Lang 2015).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00cen\u0103l\u021bimea \u021besutului moale supracrestal<\/strong> (PST) periimplantar reprezint\u0103 dimensiunea vertical\u0103 a \u021besuturilor moi din jurul implantului, de la creasta osoas\u0103 p\u00e2n\u0103 la marginea mucoasei. PST nu trebuie confundat cu \u201eata\u0219amentul supracrestal\u201d, care este folosit doar pentru din\u021bii naturali. \u00cen timp ce ata\u0219area supracrestal\u0103 \u00een jurul din\u021bilor este descris\u0103 ca dimensiunea vertical\u0103 de la aspectul apical al epiteliului sulcular p\u00e2n\u0103 la creasta osoas\u0103 (inclusiv epiteliul jonc\u021bional \u0219i ata\u0219amentul conjunctiv), \u00een\u0103l\u021bimea PST include epiteliul sulcular, epiteliul jonc\u021bional \u0219i \u021besutul conjunctiv supracrestal care nu sunt ata\u0219a\u021bi corespunz\u0103tor la suprafa\u021ba bontului (Avila-Ortiz 2020).<\/p>\n\n\n\n<p>Termenul de \u201e\u021besut cheratinizat\u201d (KT) define\u0219te caracteristica extern\u0103 a \u021besutului moale dintre marginea mucoasei \u0219i jonc\u021biunea muco-gingival\u0103; dac\u0103 acest \u021besut este absent clinic, exist\u0103 doar mucoas\u0103 care \u00eenconjoar\u0103 implanturile \u0219i bonturile.<\/p>\n\n\n\n<p>Un minim de 2 mm de \u021besut cheratinizat este considerat necesar pentru s\u0103n\u0103tatea periimplantar\u0103, facilit\u00e2nd astfel procedurile adecvate de igien\u0103 oral\u0103 (Roccuzzo 2016; Thoma 2018; Giannobile 2018).<\/p>\n\n\n\n<p>Grosimea \u021besutului moale periimplantar nu este legat\u0103 de \u00een\u0103l\u021bimea KT \u0219i este definit\u0103 ca dimensiunea orizontal\u0103 a \u021besutului moale \u00eentre suprafa\u021ba exterioar\u0103 a mucoasei \u0219i suprafa\u021ba componentelor implantului. Grosimea \u021besutului moale este \u00een mod necesar legat\u0103 de fenotipul \u021besuturilor, deoarece depinde \u00een primul r\u00e2nd de grosimea \u021besutului conjunctiv dintre epiteliul bucal exterior \u0219i epiteliul sulcular (un fenotip sub\u021bire a fost identificat ca factor de risc pentru recesiunea gingivale\/mucoasei).<\/p>\n\n\n\n<p>\u00cen consecin\u021b\u0103, <strong>tehnicile de cre\u0219tere a \u021besuturilor moi periimplantare <\/strong>trebuie \u00eemp\u0103r\u021bite \u00een func\u021bie de obiectivul specific de tratament.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tehnicile de cre\u0219tere a grosimii \u021besuturilor moi<\/strong> vizeaz\u0103 crearea sau recrearea PST prin cre\u0219terea grosimii \u0219i \u00een\u0103l\u021bimii \u021besutului moale de la creasta osoas\u0103 p\u00e2n\u0103 la marginea mucoasei. Acest \u021besut este fundamental pentru a conferi restaur\u0103rii protetice un profil natural de emergen\u021b\u0103 \u0219i pentru a asigura un rezultat estetic satisf\u0103c\u0103tor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tehnicile de augmentare KT<\/strong> urm\u0103resc ob\u021binerea unei cantit\u0103\u021bi\/calit\u0103\u021bi de KT ata\u0219at\u0103 periostului. Acest \u021besut este necesar pentru a \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi controlul pl\u0103cii pacientului la domiciliu \u0219i pentru a ob\u021bine o ad\u00e2ncire a fornixului vestibular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/32academy.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/grefa-osoasa-dentara-1024x683.jpg\" alt=\"managementul tesuturilor moi\" class=\"wp-image-21203\" srcset=\"https:\/\/32academy.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/grefa-osoasa-dentara-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/32academy.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/grefa-osoasa-dentara-300x200.jpg 300w, https:\/\/32academy.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/grefa-osoasa-dentara-768x512.jpg 768w, https:\/\/32academy.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/grefa-osoasa-dentara-1536x1024.jpg 1536w, https:\/\/32academy.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/grefa-osoasa-dentara-2048x1366.jpg 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tehnici de cre\u0219tere a grosimii \u021besuturilor moi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Tratamentul unei dehiscen\u021be a \u021besuturilor moi (STD) \u00een zona estetic\u0103 a din\u021bilor este una dintre principalele aplica\u021bii ale tehnicilor de cre\u0219tere a grosimii \u021besuturilor moi. Un astfel de defect este definit ca o deplasare apical\u0103 a marginii mucoasei coroanei sus\u021binute pe implant \u00een raport cu pozi\u021bia ideal\u0103 a marginii gingivale pe dintele natural omolog, cu sau f\u0103r\u0103 expunerea suprafe\u021bei implantului.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Aceste probleme sunt adesea cauzate de plasarea incorect\u0103 a implantului \u00een direc\u021bia bucal-palatin\u0103 (Mazzotti 2018; Evans 2008). Plasarea bucal\u0103 excesiv\u0103 sau o \u00eenclinare buco-palatin\u0103 incorect\u0103 poate avea ca rezultat o coroan\u0103 extrem de vestibularizat\u0103. \u00cen aceast\u0103 situa\u021bie clinic\u0103, \u021besutul moale bucal nu va fi niciodat\u0103 suficient de gros (cel pu\u021bin 2 mm) pentru a asigura stabilitatea marginii mucoasei, prevenind recesiunea.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00cen numeroase cazuri, chiar dac\u0103 implantul prezint\u0103 o dehiscen\u021b\u0103 osoas\u0103 bucal\u0103, recesiunea marginii mucoasei se opre\u0219te \u00eenainte de expunerea suprafe\u021bei implantului. Numai atunci c\u00e2nd bacteriile sau traumatismele sunt cauza distrugerii, expunerea suprafe\u021bei implantului se manifest\u0103 clinic. Contaminarea suprafe\u021bei expuse a implantului reprezint\u0103 un factor de prognostic negativ deoarece decontaminarea este considerabil imprevizibil\u0103.<\/p>\n\n\n\n<p>Obiectivul principal al tratamentului BTS este de a realiza o acoperire complet\u0103 a dehiscen\u021bei pentru refacerea marginii mucoase a coroanei sus\u021binute pe implant la nivelul marginii gingivale a dintelui natural omolog. Un alt obiectiv primar este modificarea fenotipului periimplantar \u00een locuri specifice, ob\u021bin\u00e2ndu-se astfel o grosime a \u021besutului moale bucal de peste 2 mm. O prevalen\u021b\u0103 ridicat\u0103 a defectelor estetice datorate STD este raportat\u0103 \u00een literatur\u0103 (p\u00e2n\u0103 la 64%), mai ales atunci c\u00e2nd se efectueaz\u0103 implanturi imediate post-extrac\u021bie (Cosyn 2012).<\/p>\n\n\n\n<p>Indiferent de tratamentul ales, absen\u021ba semnelor clinice \u0219i radiografice de periimplantit\u0103 este obligatorie. Cele mai multe abord\u0103ri chirurgicale propuse includ tehnici muco-gingivale (lambou avansat coronal cu grefe de \u021besut conjunctiv sau \u00eenlocuitori, tehnici de tunel), tehnici GBR \u0219i tehnici combinate care implic\u0103 abord\u0103ri protetice-chirurgicale (Mazzotti 2018).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tehnici de cre\u0219tere a \u021besuturilor cheratinizate<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>\u00cen zonele posterioare, unde nu se pune accent pe latura estetic\u0103, scopul principal al managementului \u021besuturilor moi periimplantare este cre\u0219terea \u00een\u0103l\u021bimii \u021besutului keratinizat \u0219i cre\u0219terea ad\u00e2ncimii fornixului vestibular.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00cen special la din\u021bii posteriori inferiori, frecvent se g\u0103sesc locuri de implant caracterizate printr-o ad\u00e2ncime redus\u0103 a fornixului \u0219i \u021besut slab keratinizat, cu mucoasa alveolar\u0103 direct la marginea mucoasei coroanei implantului. Mucoasa alveolar\u0103 este un \u021besut elastic \u0219i mobil care compromite eficacitatea periajului, reprezent\u00e2nd astfel un factor de risc pentru periimplantit\u0103 (Souza 2016; Perussolo 2018).<\/p>\n\n\n\n<p>Principala tehnic\u0103 de cre\u0219tere a \u021besutului cheratinizat periimplantar este grefa gingival\u0103 liber\u0103 (Nabers 1966; Sullivan 1968). Prima faz\u0103 a interven\u021biei chirurgicale este lamboul pozi\u021bionat apic. Dup\u0103 aceea, repozi\u021bionarea apical\u0103 a mucoasei este fundamental\u0103 din mai multe motive: un control mai bun al s\u00e2nger\u0103rii, vizibilitatea patului periostal \u00een timpul interven\u021biei chirurgicale \u0219i pentru a preveni unirea mucoasei cu grefa de \u021besut conjunctiv atunci c\u00e2nd grefa \u00ee\u0219i pierde spontan mucoasa epitelial\u0103 \u00een primele zile de vindecare.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Stabilitatea grefei \u0219i absen\u021ba unui cheag de s\u00e2nge important \u00eentre gref\u0103 \u0219i periost sunt cei doi factori critici pentru vindecarea corect\u0103: dac\u0103 grefa se deplaseaz\u0103 pe periost, anastomozele de s\u00e2nge nu vor fi posibile, \u00eempiedic\u00e2nd grefa gingival\u0103 liber\u0103 s\u0103 primeasc\u0103 aportul de s\u00e2nge necesar.<\/p>\n\n\n\n<p>Aspectul tipic al vindec\u0103rii grefei gingivale libere cu nealinierea liniei muco-gingivale \u0219i aspectul de keratoz\u0103 a \u021besuturilor face ca aceast\u0103 tehnic\u0103 s\u0103 fie potrivit\u0103 pentru zonele f\u0103r\u0103 solicit\u0103ri estetice.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Managementul \u021besuturilor moi din jurul implantului dentar<\/strong> joac\u0103 un rol crucial \u00een ceea ce prive\u0219te func\u021bia \u0219i estetica \u00een reabilitarea coroanei sus\u021binute de implant. Exist\u0103 multe tehnici chirurgicale plastice parodontale care pot fi utilizate pentru gestionarea \u021besuturilor moi din jurul implanturilor dentare.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Chirurgii pot alege o tehnic\u0103 potrivit\u0103 pentru \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea esteticii \u00een jurul implanturilor dentare nu numai prin cre\u0219terea \u201ecalit\u0103\u021bii\u201d, ci \u0219i prin cre\u0219terea \u201ecantit\u0103\u021bii\u201d pentru a ob\u021bine un rezultat estetic stabil, pe termen lung.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>\u00cen plus, utilizarea restaur\u0103rii provizorii pentru condi\u021bionarea \u021besuturilor moi \u00een faza protetic\u0103 \u0219i transferul precis al conturului la restaurarea final\u0103 sunt puncte cheie pentru a ob\u021bine rezultatul estetic pentru restaurarea pe implant.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Bibliografie: National Institutes of Health, Sciencedirect.com<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00cen stomatologia modern\u0103 de ast\u0103zi, un num\u0103r tot mai mare de pacien\u021bi aleg implanturi dentare pentru a \u00eenlocui din\u021bii lips\u0103. A\u0219tept\u0103rile pacien\u021bilor se extind dincolo de succesul func\u021bional al procesului de osteointegrare, includ \u0219i ob\u021binerea unui aspect natural al dintelui implantat. \u00cen consecin\u021b\u0103, al\u0103turi de m\u0103rirea \u021besuturilor dure, managementul \u021besuturilor moi din jurul implanturilor dentare [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":197,"featured_media":21205,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[443],"tags":[406,405,395,396],"class_list":["post-21202","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articole","tag-implant-dentar","tag-managementul-tesuturilor-moi","tag-medic-stomatolog","tag-retractie-gingivala"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21202","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/users\/197"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21202"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21202\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media\/21205"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21202"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21202"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21202"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}