{"id":24463,"date":"2024-10-23T10:22:42","date_gmt":"2024-10-23T07:22:42","guid":{"rendered":"https:\/\/32academy.com\/?p=24463"},"modified":"2025-12-23T21:53:30","modified_gmt":"2025-12-23T19:53:30","slug":"vindecarea-osoasa-periimplantara-osteogeneza-si-fazele-de-vindecare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/32academy.com\/ro\/vindecarea-osoasa-periimplantara-osteogeneza-si-fazele-de-vindecare\/","title":{"rendered":"Vindecarea osoas\u0103 periimplantar\u0103: Osteogeneza \u0219i\u00a0 Fazele de vindecare"},"content":{"rendered":"\n

 Implanturile dentare endooase au devenit din ce \u00een ce mai populare datorit\u0103 eficacit\u0103\u021bii lor clinice pe termen lung, ceea ce a condus la utilizarea lor \u00een situa\u021bii clinice complexe. Av\u00e2nd \u00een vedere eficacitatea terapiei cu implant dentar<\/strong>, noi metode chirurgicale precum procedura de sinus lifting<\/em> au fost dezvoltate pentru a cre\u0219te cantitatea de os local\u0103 \u0219i permite plasarea implantului.<\/p>\n\n\n\n

Vindecarea periimplantar\u0103 a fost studiat\u0103 intens \u00een leg\u0103tur\u0103 cu biocompatibilitatea biomaterialelor, precum \u0219i diverse tehnici chirurgicale pentru o osteointegrare<\/strong> previzibil\u0103 \u0219i stabil\u0103. Rezultatele pe termen scurt au fost explorate ca r\u0103spuns la plasarea imediat\u0103, precoce \u0219i \u00eent\u00e2rziat\u0103 a implantului \u0219i\/sau \u00eenc\u0103rcarea mecanic\u0103, \u00een timp ce stabilitatea pe termen lung a fost investigat\u0103 ca r\u0103spuns \u00een timp, design \u0219i factori de risc, cum ar fi parodontita \u0219i fumatul. S-a raportat, de asemenea, c\u0103 remodelarea osoas\u0103 periimplantar\u0103 este un fenomen continuu \u0219i mai mul\u021bi factori locali pot afecta diferen\u021bial fixarea implantului \u0219i interfa\u021ba osoas\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Succesul incontestabil al implanturilor dentare endosoase a necesitat o rafinare suplimentar\u0103 a designului implantului \u0219i maximizarea r\u0103spunsului biologic de vindecare. Dispozitivele de fixare a implanturilor dentare au devenit o parte integrant\u0103 a tratamentului pentru pacien\u021bii edenta\u021bi par\u021bial sau total de c\u00e2nd dr. Branemark a introdus protocolul de tratament \u00een dou\u0103 etape. \u00cen ultimul timp, un protocol de tratament \u00eentr-o singur\u0103 etap\u0103, \u00een care implantul este introdus chirurgical, dintele protetic instalat \u0219i implantul imediat \u00eenc\u0103rcat, este considerat benefic deoarece reduce num\u0103rul de interven\u021bii chirurgicale. <\/p>\n\n\n\n

Osteointegrarea implanturilor <\/strong>\u00eenc\u0103rcate imediat a f\u0103cut obiectul a numeroase studii clinice. Cu condi\u021bia ca stabilitatea primar\u0103 a implantului s\u0103 fie asigurat\u0103, \u00eenc\u0103rcarea imediat\u0103 s-a dovedit a fi un tratament de \u00eencredere, f\u0103r\u0103 a perturba procesul biologic de osteointegrare sau f\u0103r\u0103 s\u0103 afecteze rata de afectare a mineralelor osoase. \u00cen general, stabilitatea primar\u0103 este asigurat\u0103 pentru noul dinte protetic \u00eentr-un punct de ancorare stabil \u0219i\/sau prin asigurarea faptului c\u0103 implantul se cupleaz\u0103 cu osul existent. <\/p>\n\n\n\n

Faze ale vindec\u0103rii periimplantare la nivelul \u021besutului dur<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Vindecarea \u021besuturilor moi \u0219i dure dup\u0103 plasarea chirurgical\u0103 a implanturilor dentare implic\u0103 r\u0103spunsuri inflamatorii \u0219i imune care au loc \u00eentre implant, osul alveolar \u0219i interfa\u021ba \u021besutului gingival. Conceptul de osteointegrare a fost descris ini\u021bial de Branemark \u0219i colaboratorii ca \u201eun contact direct \u00eentre osul viu \u0219i implantul dentar la nivel microscopic<\/em>\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Osteointegrarea este un proces dinamic de vindecare, ini\u021biat de stabilitatea primar\u0103 (mecanic\u0103) \u0219i urmat de stabilitatea secundar\u0103 (biologic\u0103). Stabilitatea primar\u0103 depinde de fixarea mecanic\u0103 a implantului dentar, care este promovat\u0103 de macro \u0219i micromorfologia suprafe\u021bei, rugozitate, pozi\u021bionarea vertical\u0103 \u00een raport cu creasta alveolar\u0103 \u0219i calitatea osului alveolar al locului de implant.<\/p>\n\n\n\n

\u00cen timp ce stabilitatea secundar\u0103 se refer\u0103 la ata\u0219area biologic\u0103 a osului alveolar nou la suprafa\u021ba implantului dentar. Din punct de vedere clinic, stabilitatea primar\u0103 \u00een momentul plas\u0103rii implantului este critic\u0103, deoarece micro mi\u0219carea relativ\u0103 \u00een timpul vindec\u0103rii precoce poate duce la e\u0219ecul timpuriu al implantului. Tranzi\u021bia de la stabilitatea primar\u0103 oferit\u0103 de proiectarea implantului la stabilitatea secundar\u0103 sus\u021binut\u0103 de formarea osoas\u0103 nou\u0103 are loc devreme \u00een timpul vindec\u0103rii r\u0103nilor. <\/p>\n\n\n\n

\u00cen acest timp (aproximativ de la 2 p\u00e2n\u0103 la 4 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni dup\u0103 inserarea implantului), implantul este cel mai vulnerabil la micromi\u0219c\u0103ri din cauza stabilit\u0103\u021bii mecanice reduse prin activitatea osteoblastic\u0103, resorb\u021bia osoas\u0103 \u0219i fazele incipiente ale regener\u0103rii osoase ca parte a remodel\u0103rii osoase\/formarea calusului.<\/p>\n\n\n\n

Osteogeneza de contact \u0219i formarea osoas\u0103 este frecvent observat\u0103 direct pe suprafa\u021ba implantului, \u00een timp ce \u00een osteogeneza la distan\u021b\u0103, golul de la interfa\u021ba dintre implant \u0219i osul alveolar este \u00eenchis prin vindecarea osului. <\/p>\n\n\n\n

Secven\u021ba evenimentelor la nivel molecular \u0219i celular este similar\u0103 cu procesele normale de vindecare a r\u0103nilor \u00een os \u0219i implic\u0103 formarea \u021besutului de granula\u021bie, dezvoltarea matricei provizorii, formarea osului \u021besut \u0219i lamelar. Un strat de lichid extracelular \u00eenconjoar\u0103 suprafa\u021ba implantului imediat dup\u0103 ce acesta este plasat \u00een osul alveolar, urmat de acumularea de proteine \u200b\u200bdin matricea intercelular\u0103 derivate din s\u00e2nge. Acest strat proteic este caracterizat de propriet\u0103\u021bile suprafe\u021bei implantului \u0219i ajut\u0103 la aderen\u021ba celulelor, migrarea \u0219i diferen\u021bierea la suprafa\u021ba implantului. <\/p>\n\n\n\n

Golul dintre suprafa\u021ba implantului \u0219i osul alveolar proasp\u0103t t\u0103iat este umplut cu eritrocite, neutrofile \u0219i monocite\/macrofage \u00eentr-o re\u021bea de fibrin\u0103. O matrice de \u021besut conjunctiv provizoriu care con\u021bine celule mezenchimale, componente ale matricei \u0219i structuri vasculare nou formate \u00eenlocuie\u0219te re\u021beaua de fibrin\u0103 \u00een prima s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103. Urm\u0103toarele evenimente de vindecare pot fi rezumate prin acumularea form\u0103rii pronun\u021bate de os \u021besut p\u00e2n\u0103 \u00een s\u0103pt\u0103m\u00e2na 2, formarea de os nou mineralizat care se extinde de la suprafa\u021ba osoas\u0103 preg\u0103tit\u0103 la suprafa\u021ba implantului p\u00e2n\u0103 \u00een s\u0103pt\u0103m\u00e2na 4 \u0219i procesul de remodelare osoas\u0103, care are loc \u00eentre s\u0103pt\u0103m\u00e2nile 6-12.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Faza 1 – Hemostaza (la c\u00e2teva minute dup\u0103 opera\u021bie)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

S\u00e2ngele perfuzeaz\u0103 imediat locul chirurgical, furniz\u00e2nd indicii pentru vindecarea ulterioar\u0103. Ioni \u0219i proteine \u200b\u200b\u200b\u200bserice precum fibrinogenul, albumina \u0219i fibronectina \u00eencep s\u0103 adere la suprafa\u021ba de titan \u00een c\u00e2teva secunde sau minute. Trombocitele din s\u00e2nge opresc s\u00e2ngerarea. Trombocitele elibereaz\u0103 mai multe substan\u021be mesagere pentru comunicarea celular\u0103, inclusiv tromboxanul, care promoveaz\u0103 agregarea trombocitelor \u0219i factorii de cre\u0219tere deriva\u021bi de trombocite (PDGF) \u0219i cre\u0219terea transformatoare factor-beta (TGF-\u03b2), care stimuleaz\u0103 diviziunea celulelor fibroblaste precum \u0219i factori vasoactivi precum histamina si serotonina. S-au ar\u0103tat at\u00e2t TGF-p c\u00e2t \u0219i PDGF sunt factori chemotactici pentru neutrofile, fibroblaste, celule musculare netede \u0219i celule osteogene.<\/p>\n\n\n\n

Faza 2 – Faza inflamatorie (la c\u00e2teva ore dup\u0103 opera\u021bie)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

\u00cen primele etape ale vindec\u0103rii, celulele imune cur\u0103\u021b\u0103 rana \u00een urma procedurii chirurgicale. \u00cen primul pas, bradikinina din trombocite cre\u0219te permeabilitatea vaselor de s\u00e2nge. Drept urmare, celulele endoteliale se dep\u0103rteaz\u0103 foarte u\u0219or. <\/p>\n\n\n\n

Celulele endoteliale din interiorul pere\u021bilor vasculari promoveaz\u0103 ata\u0219area leucocitelor polimorfonucleare din fluxul sanguin. Leucocitele polimorfonucleare se \u00eendreapt\u0103 spre ran\u0103 de-a lungul unui gradient de concentra\u021bie molecular\u0103, care const\u0103 din proteine \u200b\u200bbacteriene, fibrinopeptide \u0219i interleukine proinflamatorii. <\/p>\n\n\n\n

Faza 3 \u2013 Faza proliferativ\u0103 (la c\u00e2teva zile dup\u0103 opera\u021bie)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Fibroblastele apar \u00een a treia sau a patra zi \u0219i accelereaz\u0103 procesul de vindecare. Ele produc substan\u021be de protec\u021bie \u0219i stabilizare, cum ar fi elastina, colagenul \u0219i proteoglicani. C\u00e2nd circula\u021bia se opre\u0219te apare necroza. Necroza este cauzat\u0103 de o deficien\u021b\u0103 \u00een alimentarea cu oxigen a osteocitelor.<\/p>\n\n\n\n

Angiogeneza restabile\u0219te alimentarea cu oxigen \u0219i serve\u0219te drept funda\u021bie pentru vindecarea oaselor. \u00cencep\u00e2nd \u00een jurul celei de-a \u0219aptea zi, osteoclastele activate se ata\u0219eaz\u0103 de marginile osului rezidual, resorbindu-l \u0219i permi\u021b\u00e2nd vindecarea osoas\u0103 periimplantar\u0103<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Faza 4 \u2013 Faza de remodelare (la c\u00e2teva s\u0103pt\u0103m\u00e2ni dup\u0103 opera\u021bie)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Stabilitatea implantului este restabilit\u0103 prin remodelare osoas\u0103 coordonat\u0103. \u00cen aceast\u0103 situa\u021bie, adaptarea local\u0103 este critic\u0103. Ini\u021bial, \u021besutul osos cre\u0219te paralel cu suprafa\u021ba implantului. Dup\u0103 remodelare, osul va fi structurat perpendicular pe v\u00e2rful implantului \u015fi \u00een unghi drept fa\u021b\u0103 de suprafa\u021ba implantului. Acest lucru este posibil prin interac\u021biunea osteoblastelor \u015fi osteoclaste. Se formeaz\u0103 structuri osoase lamelare asem\u0103n\u0103tor cu arcadele \u0219i bol\u021bile care vor absorbi solicit\u0103rile de \u00eenc\u0103rcare ocluzal\u0103 perfect adaptate la noua situa\u021bie. <\/p>\n\n\n\n

Factori care afecteaz\u0103 vindecarea r\u0103nilor periimplantare<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Vindecarea osoas\u0103 periimplantar\u0103<\/strong> \u0219i osteointegrarea depind de mai mul\u021bi factori, cum ar fi designul implantului \u0219i topografia suprafe\u021bei, calitatea osului la locul implantului, s\u0103n\u0103tatea local\u0103 \u0219i sistemic\u0103 \u00een timpul fazei de vindecare \u0219i condi\u021biile de \u00eenc\u0103rcare a implantului. <\/p>\n\n\n\n

Calitatea osului este la fel de important\u0103 ca \u0219i cantitatea de os atunci c\u00e2nd vine vorba de regenerarea \u0219i stabilitatea interfe\u021bei periimplantare. Calitatea osului alveolar a fost descris\u0103 prin mai multe sisteme de clasificare bine stabilite. Tiparea osoas\u0103 a lui Leckholm \u0219i Zarb, grupeaz\u0103 calitatea osului alveolar de la 1 la 4 pe baza cantit\u0103\u021bii de os trabecular \u0219i cortical observat\u0103 pe radiografiile panoramice\/peri-apicale, precum \u0219i experien\u021ba tactil\u0103 a chirurgului cu privire la densitatea osoas\u0103. <\/p>\n\n\n\n

Tipul 1 este descris ca fiind bogat \u00een os cortical, \u00een timp ce tipul 4 define\u0219te osul moale, care este \u00een principal de origine spongioas\u0103. \u00cen timp ce osul cortical joac\u0103 un rol major \u00een ob\u021binerea unei stabilit\u0103\u021bi primare mai ridicate, dac\u0103 alimentarea cu s\u00e2nge este slab\u0103 poate afecta negativ angiogeneza \u0219i rata de regenerare a \u021besuturilor la interfa\u021b\u0103. <\/p>\n\n\n\n

\u00cen plus, aplicarea unei for\u021be mari de cuplu \u0219i stresul mecanic asociate au fost discutate ca posibile cauze ale pierderii osoase periimplantare \u00een timpul fazelor incipiente ale vindec\u0103rii \u00een raport cu calitatea osului de tip 1. Astfel, localizarea anatomic\u0103 (maxilar vs. mandibul\u0103 \u0219i anterioar\u0103 vs posterioar\u0103) afecteaz\u0103 \u00een mod diferen\u021bial rezultatele vindec\u0103rii nu numai datorit\u0103 cantit\u0103\u021bii de os \u0219i a proximit\u0103\u021bii de repere anatomice importante, ci \u0219i datorit\u0103 calit\u0103\u021bii osului existent. <\/p>\n\n\n\n

De asemenea, exist\u0103 suficiente dovezi care sus\u021bin c\u0103 exist\u0103 un risc mai mare de complica\u021bii de vindecare periimplantar\u0103<\/strong> la locurile cu antecedente de infec\u021bie apical\u0103 cronic\u0103. \u00cen mod similar, locurile cu antecedente de e\u0219ec de implant dentar reprezint\u0103 un risc mai mare de complica\u021bii de vindecare \u00een jurul implanturilor care \u00eel \u00eenlocuiesc pe cel original. <\/p>\n\n\n\n

Exist\u0103, de asemenea, un num\u0103r tot mai mare de cercet\u0103ri despre impactul fenotipului \u021besuturilor s\u0103n\u0103toase, dar sub\u021biri, asupra stabilit\u0103\u021bii pe termen lung a interfe\u021bei periimplantare. Fenotipul parodontal sub\u021bire este descris ca mai pu\u021bin de 2 mm grosimea \u021besutului gingival. \u00cen timp ce aceast\u0103 cantitate de \u021besut gingival poate fi suficient\u0103 pentru a proteja osul subiacent \u0219i suprafa\u021ba r\u0103d\u0103cin\u0103, dovezi recente raporteaz\u0103 c\u0103 grefa gingival\u0103 mai groas\u0103 ata\u0219at\u0103\/keratinizat\u0103 este necesar\u0103 pentru stabilitatea pe termen lung a \u021besuturilor periimplantare.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografie: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov, https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

 Implanturile dentare endooase au devenit din ce \u00een ce mai populare datorit\u0103 eficacit\u0103\u021bii lor clinice pe termen lung, ceea ce a condus la utilizarea lor \u00een situa\u021bii clinice complexe. Av\u00e2nd \u00een vedere eficacitatea terapiei cu implant dentar, noi metode chirurgicale precum procedura de sinus lifting au fost dezvoltate pentru a cre\u0219te cantitatea de os local\u0103 […]<\/p>\n","protected":false},"author":19860,"featured_media":24464,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[443],"tags":[406,452,451],"class_list":["post-24463","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articole","tag-implant-dentar","tag-osteogeneza","tag-osteointegrare"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24463","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19860"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24463"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24463\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24464"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24463"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24463"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24463"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}