{"id":24466,"date":"2024-10-23T10:31:26","date_gmt":"2024-10-23T07:31:26","guid":{"rendered":"https:\/\/32academy.com\/?p=24466"},"modified":"2025-12-23T21:53:29","modified_gmt":"2025-12-23T19:53:29","slug":"sinus-lifting-pentru-implant-dentar-tehnici-actuale-materiale-de-grefare-complicatii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/32academy.com\/ro\/sinus-lifting-pentru-implant-dentar-tehnici-actuale-materiale-de-grefare-complicatii\/","title":{"rendered":"Sinus lifting pentru implant dentar: Tehnici actuale, Materiale de grefare, Complica\u021bii"},"content":{"rendered":"\n

Procedura de sinus lifting<\/strong>, cunoscut\u0103 <\/strong>\u0219i sub denumirea de sinus lift<\/strong> sau ridicarea membranei sinusului maxilar este indicat\u0103 dac\u0103 un implant dentar<\/em><\/strong> trebuie plasat \u00een maxilarul posterior \u0219i nu exist\u0103 suficient os. \u00cen cazul persoanelor cu o structur\u0103 osoas\u0103 precar\u0103, este nevoie de aceast\u0103 procedur\u0103 \u2013 sinus lifting \u00eenchis sau deschis \u2013 \u00een func\u021bie de cantitatea de os pierdut\u0103. At\u00e2t procedurile de ridicare a sinusurilor deschise, c\u00e2t \u0219i cele \u00eenchise, sunt abord\u0103ri fiabile pentru cre\u0219terea volumului osos necesar pentru a sprijini pozi\u021bionarea corect\u0103 a implantului. <\/p>\n\n\n\n

Cu toate acestea, aceste metode pot duce la apari\u021bia complica\u021biilor. Fa\u021b\u0103 de complica\u021biile generale legate \u00een mod obi\u0219nuit de chirurgia oral\u0103, cum ar fi inflama\u021bia sau hematomul, complica\u021bia principal\u0103 \u00een ridicarea membranei sinusului deschis este de obicei perforarea membranei Schneiderian \u00een timpul osteotomiei. Tocmai de aceea, evaluarea prechirurgical\u0103 detaliat\u0103 \u0219i extins\u0103 este crucial\u0103 pentru a minimiza astfel de complica\u021bii. <\/p>\n\n\n\n

Procedura de ridicare a sinusului maxilar<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Sinusul maxilar este cel mai mare dintre toate sinusurile paranazale. Atunci c\u00e2nd pacien\u021bii \u00ee\u0219i pierd din\u021bii posteriori maxilari, apar dou\u0103 tipuri de resorb\u021bie osoas\u0103. Primul tip este resorb\u021bia centripet\u0103<\/em><\/strong>, care este un rezultat natural al procesului de remodelare osoas\u0103 \u00een urma pierderii din\u021bilor. Al doilea tip este resorb\u021bia cauzat\u0103 de pneumatizarea cavit\u0103\u021bii sinusului<\/em><\/strong> spre creasta alveolar\u0103. Ambele tipuri de resorb\u021bie duc adesea la o cantitate redus\u0103 de os disponibil\u0103 pentru plasarea implanturilor dentare, necesit\u00e2nd o procedur\u0103 regenerativ\u0103 cunoscut\u0103 sub numele de procedur\u0103 de ridicare a sinusului maxilar<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Procedurile de sinus lifting<\/strong> sunt considerate \u00een prezent o op\u021biune de tratament sigur\u0103, cu un risc mai sc\u0103zut de complica\u021bii. Scopul principal al acestei interven\u021bii este de a crea suficient\u0103 \u00een\u0103l\u021bime \u0219i l\u0103\u021bime osului pentru a facilita plasarea corect\u0103 a implanturilor dentare.<\/p>\n\n\n\n

Aceast\u0103 procedur\u0103 poate fi efectuat\u0103 fie folosind o tehnic\u0103 \u00eentr-o etap\u0103, fie \u00een dou\u0103 etape. Tehnica \u00eentr-o etap\u0103 introduce implantul dentar simultan cu procedura de m\u0103rire a sinusurilor. Cu tehnica \u00een dou\u0103 etape, m\u0103rirea osoas\u0103 se realizeaz\u0103 \u00een timpul procedurii chirurgicale ini\u021biale, iar implantul dentar este plasat ulterior odat\u0103 ce s-a stabilit volumul osos necesar. <\/p>\n\n\n\n

Procedura tradi\u021bional\u0103 de ridicare a sinusurilor, explicat\u0103 ini\u021bial de Tatum H. \u00een anii 1970, implica o combina\u021bie de incizii. Ulterior, s-a f\u0103cut o osteotomie (fereastr\u0103) \u00een peretele osos lateral, oferind acces la membrana Schneiderian\u0103 \u0219i cavitatea sinusal\u0103. Membrana Schneiderian\u0103 este o membran\u0103 care formeaz\u0103 c\u0103ptu\u0219eala p\u0103r\u021bii interioare a sinusului maxilar. Membrana a fost apoi disecat\u0103 meticulos \u0219i ridicat\u0103 \u00een direc\u021bie apical\u0103, cu o grij\u0103 deosebit\u0103 pentru a-\u0219i p\u0103stra integritatea. Aceast\u0103 deplasare a membranei a creat spa\u021biu pentru materialul grefei. Grefele de \u00eenlocuire osoas\u0103 \u00een procedurile de ridicare a sinusului maxilar cuprind o varietate de materiale. <\/p>\n\n\n\n

Acestea includ os autolog, care poate fi ob\u021binut din ramul mandibular, b\u0103rbie, creasta iliac\u0103 sau alte loca\u021bii intraorale, precum \u0219i substituen\u021bi oso\u0219i, biomateriale sintetice sau combina\u021bii ale acestor substan\u021be. \u00cen cazurile \u00een care pacien\u021bii au suficient\u0103 \u00een\u0103l\u021bime osoas\u0103 r\u0103mas\u0103, este posibil\u0103 m\u0103rirea plan\u0219eului sinusal folosind o metod\u0103 mai pu\u021bin invaziv\u0103 cunoscut\u0103 sub numele de abord transalveolar<\/strong>, care implic\u0103 utilizarea tehnicii osteotomului. Aceast\u0103 tehnic\u0103, folosit\u0103 pentru prima dat\u0103 de Summers RB \u00een 1994, permite m\u0103rirea podelei sinusurilor f\u0103r\u0103 a fi nevoie de o interven\u021bie chirurgical\u0103 extins\u0103. <\/p>\n\n\n\n

Cu toate acestea, complica\u021biile sunt posibile \u00een timpul opera\u021biei de ridicare a sinusului maxilar. Cea mai frecvent \u00eent\u00e2lnit\u0103 complica\u021bie intraoperatorie \u00een procedurile de lifting sinusal maxilar este perforarea membranei sinusului. Alte complica\u021bii poten\u021biale includ infec\u021bia postoperatorie, sinuzita, expunerea grefei, pierderea grefei, edemul (umflarea), formarea seromului (acumularea de lichid), s\u00e2ngerarea \u0219i expunerea membranei. <\/p>\n\n\n\n

Sinus lifting: Tehnici chirurgicale actuale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Procedura de sinus lifting<\/strong> a c\u00e2\u0219tigat o acceptare pe scar\u0103 larg\u0103 \u00een r\u00e2ndul medicilor stomatologi chirurgi, pentru a reduce complica\u021biile postoperatorii \u00een cazurile de \u00een\u0103l\u021bime osoas\u0103 limitat\u0103 \u00een creasta alveolar\u0103 maxilar\u0103 posterioar\u0103. Aceast\u0103 procedur\u0103 este de obicei recomandat\u0103 \u00een cazurile cu \u00een\u0103l\u021bimea osului \u00een maxilarul posterior de 10 mm sau mai pu\u021bin<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Utilizarea abordului lateral este deosebit de valoroas\u0103 \u00een cazurile de deficite osoase substan\u021biale deoarece permite o cre\u0219tere a \u00een\u0103l\u021bimii osoase verticale cu mai mult de 9 mm. Osteotomia poate fi executat\u0103 utiliz\u00e2nd instrumente piezoelectrice precise. Utilizarea unui v\u00e2rf piezoelectric pentru a preg\u0103ti fereastra reduce foarte mult probabilitatea de perforare a membranei \u0219i are ca rezultat o procedur\u0103 general\u0103 mai sigur\u0103. <\/p>\n\n\n\n

\u00cen 1994, Summers a introdus o procedur\u0103 mai pu\u021bin agresiv\u0103: tehnica de sinus lifting prin osteotomie<\/em><\/strong>. Aceast\u0103 tehnic\u0103 permite inserarea imediat\u0103 a implantelor dentare sau preg\u0103tirea adecvat\u0103 a l\u0103ca\u0219elor pentru plasarea ulterioar\u0103 a acestora. Apoi, presiunea hidraulic\u0103 determinat\u0103 de materialul de gref\u0103 exercit\u0103 for\u021be laterale \u0219i apicale, rezult\u00e2nd ridicarea plan\u0219eului sinusal (a membranei ). <\/p>\n\n\n\n

Aceast\u0103 abordare ofer\u0103 mai multe avantaje, inclusiv proceduri chirurgicale eficiente, durata chirurgical\u0103 redus\u0103, mai pu\u021bine complica\u021bii, disconfort postoperator mai mic \u0219i satisfac\u021bia crescut\u0103 a pacientului. Mai mult, abordarea prin osteotomie cre\u0219te de obicei \u00een\u0103l\u021bimea osului vertical de la 3 la 9 mm. <\/p>\n\n\n\n

Pentru a optimiza rezultatele procedurii de sinus lifting<\/strong> maxilar, au fost dezvoltate diverse strategii minim invazive pentru a oferi un nivel crescut de satisfac\u021bie a pacientului. Tehnica de ridicare a balonului membranei antrale minim invazive<\/strong> (Minimally invasive antral membrane balloon elevation – MIAMBE)<\/strong> este o abordare minim invaziv\u0103 conceput\u0103 pentru a ridica treptat membrana Schneiderian\u0103, asigur\u00e2nd \u00een acela\u0219i timp p\u0103strarea acesteia. Membrana este separat\u0103 cu grij\u0103 prin aplicarea unei presiuni u\u0219oare \u0219i sus\u021binute \u00een timp ce umfla\u021bi un balon de latex. Aceast\u0103 metod\u0103 este considerat\u0103 relativ mai sigur\u0103, cu s\u00e2nger\u0103ri postoperatorii minime, durere sau disconfort. Sunt necesare studii longitudinale la scar\u0103 larg\u0103 pentru a stabili eficacitatea clinic\u0103 a procedurii \u0219i rezultatele pe termen lung. <\/p>\n\n\n\n

Recent, un nou model bioactiv de implant osos cu \u0219urub cinetic realizeaz\u0103 eficient at\u00e2t grefa autogen\u0103, c\u00e2t \u0219i cre\u0219terea sinusurilor, \u00een timp ce securizeaz\u0103 implantul dentar \u00eentr-o singur\u0103 procedur\u0103. Atunci c\u00e2nd \u00een\u0103l\u021bimea vertical\u0103 a osului \u00een locul planificat pentru implant este mai mic\u0103 de 4 mm, este \u00eentreprins\u0103 o etap\u0103 chirurgical\u0103 suplimentar\u0103 pentru a recolta osul \u0219i a spori disponibilitatea acestuia. Studiile experimentale efectuate pe osul \u0219i sinusul maxilar sintetic au demonstrat cu succes fezabilitatea \u0219i simplitatea acestei tehnici inovatoare. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a evalua \u00een continuare aceast\u0103 tehnic\u0103. <\/p>\n\n\n\n

Alegerea tehnicii chirurgicale adecvate pentru procedurile de sinus lifting<\/strong> depinde \u00een primul r\u00e2nd de \u00een\u0103l\u021bimea osului preimplant existent. Abordarea transcrestal\u0103 tinde s\u0103 fie preferat\u0103 atunci c\u00e2nd \u00een\u0103l\u021bimea osului rezidual este mai mare de 5 mm. \u00cen cazurile \u00een care \u00een\u0103l\u021bimea osoas\u0103 rezidual\u0103 este de 5 mm sau mai pu\u021bin, abordarea ferestrei laterale este considerat\u0103 mai potrivit\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Pentru a fi la curent cu cele mai noi descoperiri \u00een Sinus Lifting \u0219i pentru a ob\u021bine formare la nivel profesional, acceseaz\u0103 cursurile din portofoliul 32Academy: The Young Implantology Program<\/a>\u00a0 \u0219i Salama Mastership<\/a>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Sinus lifting: Materiale pentru grefa osoas\u0103<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Grefele osoase<\/strong><\/a> pot fi utilizate pentru a promova formarea osului, iar m\u0103rirea sinusului maxilar poate fi realizat\u0103 prin utilizarea autogrefelor, alogrefelor, xenogrefelor, materialului aloplastic \u0219i factorilor de cre\u0219tere. <\/p>\n\n\n\n

Grefele autogene<\/strong> ob\u021binute de la acela\u0219i individ sunt considerate standardul de aur datorit\u0103 capacit\u0103\u021bii lor osteogene \u0219i propriet\u0103\u021bilor osteoconductoare \u0219i osteoinductoare. Grefele autogene se vindec\u0103 rapid \u0219i au o rezisten\u021b\u0103 puternic\u0103 la infec\u021bii. Cu toate acestea, morbiditatea crescut\u0103 \u0219i reabsorb\u021bia imprevizibil\u0103 asociat\u0103 cu autogrefele au condus la dezvoltarea \u0219i utilizarea substituen\u021bilor sintetici. <\/p>\n\n\n\n

Grefele alogene<\/strong>, ob\u021binute de la un alt individ din aceea\u0219i specie, au numai capacit\u0103\u021bi osteoconductoare \u0219i osteoinductoare. Xenogrefele, ob\u021binute de la diferite specii, posed\u0103 numai capacitate osteoconductiv\u0103. <\/p>\n\n\n\n

Grefele aloplastice<\/strong>, fie naturale sau sintetice, sunt numai biomateriale osteoconductoare. <\/p>\n\n\n\n

Ad\u0103ugarea de xenogrefe<\/strong> la grefele autogene \u00eembun\u0103t\u0103\u021be\u0219te stabilitatea volumetric\u0103 \u00een procedura de cre\u0219tere a sinusurilor. <\/p>\n\n\n\n

Toate tipurile de gref\u0103 osoas\u0103<\/strong><\/a> pot fi prelucrate \u00een diferite forme Unii cercet\u0103tori au sugerat efectuarea procedurilor de sinus lifting f\u0103r\u0103 a grefa materiale prin utilizarea s\u00e2ngelui coagulat ca schel\u0103 pentru a forma os nou. Cu toate acestea, aceast\u0103 tehnic\u0103 nu a fost evaluat\u0103 \u00eempreun\u0103 cu procedurile de control adecvate, iar rezultatele nu au fost reproductibile. <\/p>\n\n\n\n

O abordare diferit\u0103 a fost introdus\u0103 \u00een gestionarea cazurilor folosind plasm\u0103 bogat\u0103 \u00een trombocite sau plasm\u0103 bogat\u0103 \u00een factori de cre\u0219tere<\/em><\/strong>, cu sau f\u0103r\u0103 biomateriale de grefare. Prepararea plasmei bogate \u00een trombocite implic\u0103 utilizarea citratului \u00een probele de s\u00e2nge pentru a preveni coagularea \u0219i a men\u021bine o form\u0103 lichid\u0103. Pentru a prepara forma de gel, se adaug\u0103 trombin\u0103 \u0219i\/sau clorur\u0103 de calciu pentru a induce polimerizarea fibrinei. <\/p>\n\n\n\n

Fibrina bogat\u0103 \u00een trombocite este considerat\u0103 un concentrat de trombocite din a doua genera\u021bie, oferind avantaje suplimentare, cum ar fi capacit\u0103\u021bi de vindecare \u00eembun\u0103t\u0103\u021bite, costuri reduse \u0219i u\u0219urin\u021b\u0103 \u00een manipulare. Fibrina bogat\u0103 \u00een trombocite poate \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi formarea de oase noi \u0219i pot fi ob\u021binute rezultate semnificative dup\u0103 o procedur\u0103 de sinus lifting<\/strong>. Utilizarea fibrinei bogate \u00een trombocite poate \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi, de asemenea, stabilitatea implantului \u0219i procesul de osteointegrare. Fibrina bogat\u0103 \u00een trombocite este \u00een prezent o tendin\u021b\u0103 \u00een managementul procedurilor de lifting sinusal \u0219i este considerat\u0103 superioar\u0103 concentratelor de prima genera\u021bie.<\/p>\n\n\n\n

Complica\u021biile procedurii de ridicare a sinusului maxilar<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La fel ca \u00een orice alt\u0103 procedur\u0103 chirurgical\u0103, liftingul sinusal este asociat cu diverse complica\u021bii, inclusiv complica\u021bii intraoperatorii, complica\u021bii postoperatorii acute \u0219i complica\u021bii postoperatorii cronice.<\/p>\n\n\n\n