{"id":24743,"date":"2024-11-27T14:25:23","date_gmt":"2024-11-27T12:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/32academy.com\/?p=24743"},"modified":"2025-12-23T21:52:06","modified_gmt":"2025-12-23T19:52:06","slug":"periodontita-cronica-provocari-tratament-actual-si-directii-viitoare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/32academy.com\/ro\/periodontita-cronica-provocari-tratament-actual-si-directii-viitoare\/","title":{"rendered":"Periodontita cronic\u0103: Provoc\u0103ri, tratament actual \u0219i direc\u021bii viitoare"},"content":{"rendered":"\n

 Periodontita<\/strong>, afec\u021biune oral\u0103 frecvent\u0103, prezint\u0103 dificult\u0103\u021bi \u0219i provoc\u0103ri \u00een abord\u0103rile terapeutice, duc\u00e2nd uneori la e\u0219ec. De-a lungul timpului au fost dezvoltate diverse abord\u0103ri terapeutice cu contribu\u021biile lor poten\u021biale la managementul bolii. <\/p>\n\n\n\n

Importan\u021ba \u00een\u021belegerii rolului planului de tratament \u00een periodontita cronic\u0103 <\/strong>este deosebit de important\u0103, tocmai de aceea a deschis calea pentru cercet\u0103ri ulterioare \u0219i planuri de tratament inovatoare pentru a atenua impactul periodontitei asupra s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii orale. Acest lucru va ajuta at\u00e2t profesioni\u0219tii din domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii, c\u00e2t \u0219i pacien\u021bii \u00een prevenirea \u0219i tratarea eficient\u0103 a parodontozei, \u00eembun\u0103t\u0103\u021bind \u00een cele din urm\u0103 rezultatele s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii orale \u0219i s\u0103n\u0103tatea general\u0103 \u0219i bun\u0103starea sistemic\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Boala parodontal\u0103<\/strong> este o infec\u021bie cronic\u0103 a parodon\u021biului care afecteaz\u0103 \u021besuturile moi \u0219i mineralizate din jurul din\u021bilor (Hajishengallis \u0219i Lambris, 2012). Bolile parodontale includ afec\u021biuni precum periodontita cronic\u0103, periodontita agresiv\u0103, parodontita asociat\u0103 bolilor sistemice \u0219i parodontita necrozant\u0103 (Schwach-Abdellaoui \u0219i colab., 2000). \u00cempreun\u0103 cu cariile dentare, boala parodontal\u0103 este cea mai frecvent\u0103 boal\u0103 cronic\u0103 \u00een stomatologie fiind suficient de grav\u0103 pentru a duce la pierderea din\u021bilor la 10 – 15% dintre adul\u021bi (Kantarci \u0219i Van Dyke, 2005).<\/p>\n\n\n\n

Un diagnostic \u00een timp util al periodontitei cronice \u00een stadiul s\u0103u cel mai incipient este esen\u021bial pentru a evita etapele severe \u0219i mai dificile ale bolii. Majoritatea cazurilor de periodontit\u0103 cronic\u0103<\/strong> u\u0219oar\u0103 \u0219i moderat\u0103 pot fi gestionate cu succes prin \u00eendep\u0103rtarea mecanic\u0103 \u0219i\/sau reducerea biofilmelor bacteriene subgingivale \u0219i a tartrului. Cu toate acestea, orice factor care afecteaz\u0103 fie mediul local, fie r\u0103spunsul gazdei poate contribui la progresia bolii \u0219i la un r\u0103spuns slab la tratament. <\/p>\n\n\n\n

Astfel, este esen\u021bial ca medicii s\u0103 fie con\u0219tien\u021bi de factorii etiologici \u0219i de risc asocia\u021bi cu dezvoltarea \u0219i progresia bolii pentru a planifica \u0219i executa un tratament de succes. \u00cen acest articol, pe l\u00e2ng\u0103 abord\u0103rile terapeutice recente, ne dorim s\u0103 trecem \u00een revist\u0103 provoc\u0103rile cu care se confrunt\u0103 medicii stomatologi care pot avea un impact asupra tratamentului cu succes al periodontitei cronice.<\/p>\n\n\n\n

Periodontita cronic\u0103 – Provoc\u0103ri pentru medicii stomatologic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Prima provocare<\/strong> \u00een tratarea periodontitei este un diagnostic oportun \u0219i corect. Diagnosticul \u0219i tratamentul bolii \u00een stadiile sale incipiente vor preveni defec\u021biunile viitoare. Deoarece boala este nedureroas\u0103, pacien\u021bii solicit\u0103 rar \u00eengrijire. Astfel, nu este neobi\u0219nuit ca boala s\u0103 r\u0103m\u00e2n\u0103 nediagnosticat\u0103 p\u00e2n\u0103 c\u00e2nd progresia a atins grade moderate p\u00e2n\u0103 la avansate de severitate, caracterizat\u0103 prin pierderea osoas\u0103 radiografic\u0103 evident\u0103 \u0219i\/sau mobilitatea din\u021bilor.<\/p>\n\n\n\n

A doua provocare<\/strong> este diagnosticarea \u0219i controlul adecvat al tuturor factorilor care contribuie la periodontita cronic\u0103<\/strong>. Etiologia primar\u0103 pentru bolile parodontale este dat\u0103 de bacterii, care pot provoca distrugerea direct\u0103 \u0219i indirect\u0103 a \u021besuturilor de sus\u021binere a gazdei. De fapt, majoritatea cazurilor de parodontit\u0103 cronic\u0103 sunt gestionate cu succes prin \u00eendep\u0103rtarea\/reducerea mecanic\u0103 a masei bacteriene \u0219i a tartrului \u00een mediul subgingival prin detartrare \u0219i planare radicular\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Cu toate acestea, orice factor care influen\u021beaz\u0103 fie mediul local, fie r\u0103spunsul gazdei poate contribui la progresia bolii \u0219i r\u0103spunsul la tratament. Astfel de factori includ fumatul, diabetul, stresul, factorii genetici, traumatismele ocluzale, stomatologia iatrogen\u0103 \u0219i complian\u021ba pacientului. Datorit\u0103 numero\u0219ilor \u0219i complexi factori care contribuie, gestionarea cu succes a parodontitei cronice poate fi foarte dificil\u0103. Astfel, este imperativ ca medicii s\u0103 fie con\u0219tien\u021bi de factorii de risc care contribuie la susceptibilitatea pacientului la boal\u0103, r\u0103spunsul la boala existent\u0103 \u0219i r\u0103spunsul poten\u021bial la terapie \u00eenainte de a ini\u021bia un plan de tratament.<\/p>\n\n\n\n

A treia provocare<\/strong> \u00een tratamentul parodontitei cronice implic\u0103 men\u021binerea pe termen lung a parodon\u021biului. Aceast\u0103 faz\u0103 a terapiei este cunoscut\u0103 ca terapie parodontal\u0103 de sus\u021binere sau \u00eentre\u021binere parodontal\u0103. Provocarea pe parcursul acestei faze a terapiei se concentreaz\u0103 pe men\u021binerea motiva\u021biei \u0219i complian\u021bei pacientului, gestionarea tuturor factorilor de risc \u0219i, \u00een final, luarea deciziilor corespunz\u0103toare cu privire la retratament, atunci c\u00e2nd este indicat.<\/p>\n\n\n\n

\"periodontita<\/figure>\n\n\n\n

Periodontita cronic\u0103 – Diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00cen general, periodontita cronic\u0103 nu este principala problem\u0103 a unui pacient atunci c\u00e2nd acesta solicit\u0103 tratament stomatologic. Motivul este c\u0103 periodontita cronic\u0103<\/strong> progreseaz\u0103 de obicei nedureros \u0219i lent. Un studiu de specialitate a raportat c\u0103 cea mai frecvent\u0103 pl\u00e2ngere principal\u0103 raportat\u0103 de pacien\u021bii cu parodontit\u0103 cronic\u0103 este legat\u0103 de gingivit\u0103. \u00cens\u0103, \u00een cele mai multe cazuri, diagnosticul acestei afec\u021biuni este pus atunci c\u00e2nd boala atinge un stadiu sever \u00een care este evident\u0103 mobilitatea detectabil\u0103 clinic \u0219i pierderea osoas\u0103 radiografic\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Exist\u0103 diferite metode de diagnosticare a periodontitei cronice. Screening-ul \u0219i \u00eenregistrarea parodontale au fost concepute de Asocia\u021bia Stomatologic\u0103 American\u0103 \u0219i Academia American\u0103 de Parodontologia pentru a facilita depistarea precoce a bolii parodontale cu o tehnic\u0103 simplificat\u0103 de sondare \u0219i o documentare minim\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Aceast\u0103 metod\u0103 este \u00eenc\u0103 utilizat\u0103 \u00een mare m\u0103sur\u0103 de medicii stomatologi generali\u0219ti \u00een timpul screening-ului ini\u021bial al bolii. S-a demonstrat o corela\u021bie cu metoda tradi\u021bional\u0103 de examinare parodontal\u0103 complet\u0103, cu toate acestea, poate subestima prezen\u021ba bolii parodontale. Astfel, este de preferat o examinare \u0219i \u00eenregistrarea complet\u0103 a gurii, astfel \u00eenc\u00e2t stadiile ini\u021biale ale bolii parodontale s\u0103 poat\u0103 fi detectate \u0219i tratate.<\/p>\n\n\n\n

O examinare complet\u0103 ar trebui s\u0103 includ\u0103 PD (ad\u00e2ncimea de sondare), CAL (pierderea ata\u0219amentului clinic), BOP (s\u00e2ngerare la sondare), indice\/scor de plac\u0103, implicarea furca\u021biei, supura\u021bie, mobilitate, traumatism ocluzal, zone de contact deschise \u0219i interpretarea radiografic\u0103 a nivelurilor osoase. O evaluare combinat\u0103 a acestor parametri este esen\u021bial\u0103 pentru o evaluare \u0219i un diagnostic parodontal adecvat. F\u0103r\u0103 aceste m\u0103suri, este dificil s\u0103 se stabileasc\u0103 un diagnostic adecvat \u0219i, prin urmare, un tratament adecvat al pacientului.<\/p>\n\n\n\n

Interpretarea radiografic\u0103 este un adjuvant important la sondajul parodontal pentru a diferen\u021bia \u00eentre pierderea real\u0103 de ata\u0219ament fa\u021b\u0103 de edemul gingival. Cu toate acestea, radiografiile conven\u021bionale subestimeaz\u0103 \u00een mod obi\u0219nuit cantitatea de pierdere osoas\u0103. \u00cen plus, radiografiile luate secven\u0163ial, atunci c\u00e2nd sunt examinate cu ochiul liber, sunt capabile s\u0103 dezv\u0103luie modific\u0103ri ale osului numai dup\u0103 ce 30%-50% din mineralul osos a fost resorbit. Astfel, diagnosticul bolii ar trebui s\u0103 includ\u0103 at\u00e2t un examen parodontal foarte am\u0103nun\u021bit, c\u00e2t \u0219i o evaluare radiografic\u0103 atent\u0103 pentru a determina stadiile incipiente ale parodontitei cronice.<\/p>\n\n\n\n

Clinicianul ar trebui s\u0103 \u021bin\u0103 cont de faptul c\u0103 nu orice caz de gingivit\u0103 evolueaz\u0103 la periodontit\u0103 cronic\u0103<\/strong>, dar fiecare periodontit\u0103 cronic\u0103 evolueaz\u0103 de la gingivita. Astfel, primul pas \u00een prevenirea pierderii ata\u0219amentului este controlul inflama\u021biei gingivale. Diagnosticul periodontitei cronice \u00een stadii precoce ar permite clinicianului s\u0103 gestioneze mai bine aceast\u0103 boal\u0103 pe termen lung, deoarece stadiile severe sunt mai greu de controlat.<\/p>\n\n\n\n

Periodontita cronic\u0103 – Tratament mecanic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Periodontita cronic\u0103 este o afec\u021biune caracterizat\u0103 prin deteriorarea treptat\u0103 a \u021besuturilor de sus\u021binere a din\u021bilor (cimentul radicular, ligamentul parodontal, osul alveolar \u0219i gingia) \u0219i poate duce la pierderea din\u021bilor.<\/p>\n\n\n\n

De-a lungul anilor, au fost propuse diferite clasific\u0103ri ale bolii parodontale pentru a delimita \u0219i a clasifica mai bine diversele patologii cuprinse \u00een acest spectru. Aceste clasific\u0103ri servesc ca instrumente valoroase pentru cercetare, interven\u021bii terapeutice \u0219i studii epidemiologice.<\/p>\n\n\n\n

Poate fi observat\u0103 p\u00e2n\u0103 la 30% din popula\u021bia global\u0103, iar \u00eempreun\u0103 cu cariile dentare, reprezint\u0103 una dintre cele mai frecvente boli bucale. Periodontita cronic\u0103<\/strong> nu este afectat\u0103 doar de factori locali, ci \u0219i de cei sistemici etiologici. Simptomele clinice includ pierderea ata\u0219amentului, resorb\u021bia osoas\u0103 evident\u0103 radiografic (vertical \u0219i orizontal), apari\u021bia pungilor parodontale \u0219i s\u00e2nger\u0103ri palpabile. Aceast\u0103 pierdere este adesea \u00eenso\u021bit\u0103 de formarea pungilor parodontale, deoarece acestea ofer\u0103 un mediu favorabil acumul\u0103rii bacteriilor d\u0103un\u0103toare.<\/p>\n\n\n\n

Periodontita cronic\u0103<\/strong> este extrem de dificil de tratat din cauza etiologiei bolii, a complica\u021biilor care apar dup\u0103 terapia antimicrobian\u0103 \u0219i a lipsei de cuno\u0219tin\u021be despre interac\u021biunile care apar \u00eentre diferitele tipuri de bacterii \u00een timpul bolii. Biofilmul dentar este un factor etiologic al bolilor parodontale; atunci c\u00e2nd este ata\u0219at de din\u021bi, este format din polimeri \u0219i este rezistent la ap\u0103rarea gazdei. Aceast\u0103 matrice este compus\u0103 din polizaharide extracelulare \u0219i glicoproteine, oferind un mediu protector pentru microbii din biofilmul dentar.<\/p>\n\n\n\n

De\u0219i se \u0219tie c\u0103 \u00eendep\u0103rtarea complet\u0103 a pl\u0103cii subgingivale \u0219i a tartrului este nerealist\u0103, mai ales pe m\u0103sur\u0103 ce ad\u00e2ncimea buzunarului cre\u0219te, ne putem a\u0219tepta ca majoritatea pacien\u021bilor cu periodontit\u0103 cronic\u0103<\/strong> s\u0103 fie men\u021binute cu succes \u00een urma terapiei parodontale chirurgicale sau nechirurgicale.<\/p>\n\n\n\n

Principalul parametru clinic care indic\u0103 un tratament de succes ar trebui s\u0103 fie pierderea\/\u00eentre\u021binerea din\u021bilor de-a lungul anilor. Cu toate acestea, din cauza numeroaselor dificult\u0103\u021bi \u00een evaluarea acestor parametri, majoritatea studiilor care evalueaz\u0103 r\u0103spunsul la tratamentul parodontal se uit\u0103 la variabile de rezultat mai scurte care sunt u\u0219or de detectat de c\u0103tre clinicieni, cum ar fi reducerea PD, c\u00e2\u0219tigul CAL \u0219i reducerea BOP. <\/p>\n\n\n\n

Cobb<\/em><\/strong> raporteaz\u0103 o colec\u021bie de date din diferite studii clinice privind parametrii clinici dup\u0103 tratament. El a raportat c\u0103 reducerea medie a PD pentru buzunarele care m\u0103soar\u0103 ini\u021bial 4-6 mm ar fi de 1,29 mm, cu un c\u00e2\u0219tig net \u00een CAL de 0,55 mm. Pe m\u0103sur\u0103 ce buzunarul periodontal cre\u0219te (\u22657 mm), reducerea medie a PD cre\u0219te, de asemenea, la 2,16 mm \u0219i CAL la 1,19 mm. Cea mai mare schimbare a acestor parametri poate fi observat\u0103 la 1-3 luni dup\u0103 terapie. Cu toate acestea, alte studii au ar\u0103tat \u00eembun\u0103t\u0103\u021biri suplimentare p\u00e2n\u0103 la 12 luni, cu un protocol de \u00eentre\u021binere bun.<\/p>\n\n\n\n

BOP este, de asemenea, o m\u0103sur\u0103toare clinic\u0103 foarte important\u0103 pentru a evalua r\u0103spunsul la tratament, deoarece absen\u021ba acestuia poate fi folosit\u0103 ca \u0219i criteriu pentru stabilitatea parodontal\u0103. Reducerile \u00een s\u00e2ngerarea la sondare pot varia \u00een timp, de la 6%\u201364% la o lun\u0103, 10%\u201380% la trei luni \u0219i 12%\u201387% la \u0219ase luni. Astfel, evalu\u0103rile acestor parametri ar trebui efectuate nu mai devreme de patru s\u0103pt\u0103m\u00e2ni dup\u0103 terapie \u0219i trebuie repetate \u00een mod continuu \u00een timpul \u00eentre\u021binerii pentru a evalua r\u0103spunsul la tratamentul parodontal.<\/p>\n\n\n\n

Au fost studiate diferite modalit\u0103\u021bi de terapie mecanic\u0103<\/em><\/strong>. Numeroase studii au raportat eficien\u021ba comparativ\u0103 a instrument\u0103rii sonice \u0219i\/sau ultrasonice fa\u021b\u0103 de instrumentele manuale, adic\u0103 scalarea \u0219i planarea r\u0103d\u0103cinii (SRP). Pe scurt, aceste studii arat\u0103 c\u0103 instrumentarea sonic\u0103 sau ultrasonic\u0103 ofer\u0103 de obicei rezultate similare \u00een compara\u021bie cu instrumentarea manual\u0103 \u0219i, \u00een general, dureaz\u0103 cu 20%-50% mai pu\u021bin timp. Poate fi necesar\u0103 o combina\u021bie a celor dou\u0103 instrumente, \u00een func\u021bie de accesul pentru instrumente diferite, defect parodontal, cantitatea \u0219i tenacitatea depunerilor \u0219i confortul pacientului.<\/p>\n\n\n\n

\u00cen \u00eencercarea de a reduce timpul de tratament \u0219i de recolonizare bacterian\u0103, un protocol de debridare a gurii \u00eentregi (PSR) sau de dezinfec\u021bie a fost introdus \u00een literatura de specialitate \u0219i evaluat pe larg. Acest protocol const\u0103 \u00een instrumentare mecanic\u0103 \u00eentr-o perioad\u0103 de 24 de ore cu sau f\u0103r\u0103 utilizarea de antiseptice (clorhexidin\u0103). <\/p>\n\n\n\n

At\u00e2t terapiile chirurgicale, c\u00e2t \u0219i cele nechirurgicale produc rezultate clinice semnificative. Cu toate acestea, boala mai sever\u0103 (buzunare mai ad\u00e2nci) tinde s\u0103 beneficieze mai bine de terapia chirurgical\u0103. Inciden\u021ba progresiei bolii este, de asemenea, mai mare \u00een locurile cu PD mai profund\u0103. Aceste locuri tind s\u0103 r\u0103spund\u0103 mai favorabil atunci c\u00e2nd se ofer\u0103 terapie chirurgical\u0103. Astfel, este important s\u0103 se alerteze pacien\u021bii cu periodontit\u0103 cronic\u0103<\/strong> sever\u0103 despre posibilitatea unei a doua faze a tratamentului chirurgical, care ar putea include debridarea lamboului deschis \u0219i grefarea osoas\u0103. <\/p>\n\n\n\n

Aproximativ 20%\u201330% din toate cazurile de periodontit\u0103 cronic\u0103<\/strong> nu r\u0103spund favorabil la tratamentul parodontal conven\u021bional. Mul\u021bi factori pot contribui la acest r\u0103spuns, cum ar fi \u00eendep\u0103rtarea necorespunz\u0103toare a depozitelor bacteriene \u0219i a tartrului, controlul slab al pl\u0103cii, afec\u021biuni sistemice care conduc la un r\u0103spuns imun afectat, restaur\u0103ri defecte, disfunc\u021bie ocluzal\u0103, implicare parodontal-endodontic\u0103, fumat \u0219i altele. <\/p>\n\n\n\n

\u00cen aceste cazuri, pot fi necesare alte abord\u0103ri de tratament pentru a gestiona cu succes cazurile refractare sau recurente. Provocarea gestion\u0103rii unor astfel de cazuri este c\u0103 nu putem identifica \u00eentotdeauna al\u021bi factori care contribuie sau, atunci c\u00e2nd sunt identifica\u021bi, ace\u0219ti factori contributivi pot s\u0103 nu fie modificabili sau controla\u021bi corespunz\u0103tor.<\/p>\n\n\n\n

\"periodontita<\/figure>\n\n\n\n

Abordarea antimicrobian\u0103 \u00een tratamentul periodontitei<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Tratamentul antimicrobian tradi\u021bional al periodontitei cronice const\u0103 \u00een principal \u00een debridarea mecanic\u0103 (detartrare \u0219i planificare radicular\u0103, SRP) a suprafe\u021belor radiculare pentru a perturba biofilmul bacterian (Herrera et al., 2012). Aceast\u0103 procedur\u0103 antimicrobian\u0103 opre\u0219te, de obicei, progresia pierderii ata\u0219amentului, dar la pacien\u021bii care sunt infecta\u021bi cu bacterii periopatogene invazive (Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis sau Prevotella intermedia) este imposibil s\u0103 se ob\u021bin\u0103 beneficii terapeutice folosind doar debridarea mecanic\u0103.<\/p>\n\n\n\n

Antibioticele sistemice sunt benefice \u00een combaterea formelor severe de boli parodontale, cum ar fi parodontita agresiv\u0103 \u0219i parodontita necrozant\u0103 (Slots, 2002). Principalii candida\u021bi pentru terapia cu antibiotice sistemice sunt pacien\u021bii care prezint\u0103 deterior\u0103ri parodontale continue \u0219i pierderi osoase alveolare \u00een ciuda debridarii mecanice.<\/p>\n\n\n\n

Antibioticele sistemice p\u0103trund \u00een \u021besuturile parodontale \u0219i \u00een pungile parodontale \u0219i pot afecta organismele \u00een afara accesului instrumentelor de cur\u0103\u021bare sau chimioterapicelor antiinfec\u021bioase topice. Acestea au avantajele unei livr\u0103ri conven\u021bionale \u0219i acceptabile pentru pacien\u021bi (Krayer \u0219i colab., 2010). Antibioterapia sistemic\u0103 are, de asemenea poten\u021bialul de a suprima agen\u021bii patogeni parodontali reziden\u021bi pe limba sau alte suprafe\u021be bucale, \u00eent\u00e2rziind astfel recolonizarea subgingival\u0103 a agen\u021bilor patogeni (Slots, 2002).<\/p>\n\n\n\n

De\u0219i un num\u0103r considerabil de dovezi indic\u0103 faptul c\u0103 utilizarea adjuvant\u0103 a antibioticelor ofer\u0103 un beneficiu suplimentar \u00een tratamentul parodontitei cronice, exist\u0103 o serie de motive pentru a exclude utilizarea lor. Dup\u0103 cum s-a men\u021bionat anterior, majoritatea pacien\u021bilor cu periodontita cronic\u0103<\/strong> r\u0103spund bine la terapia mecanic\u0103, iar terapia antimicrobian\u0103 adjuvant\u0103 nu mai este necesar\u0103 pentru ace\u0219ti pacien\u021bi. \u00cen plus, exist\u0103 \u00eengrijorarea cu privire la rezisten\u021ba la antibiotice. Aceasta nu este o problem\u0103 nou\u0103 \u0219i a fost recunoscut\u0103 de ani de zile. <\/p>\n\n\n\n

Walker a documentat o cre\u0219tere de dou\u0103 ori, pe o perioad\u0103 de 10 ani, a propor\u021biei florei subgingivale cultivabile la pacien\u021bii rezisten\u021bi la peniciline \u0219i tetracicline. Este foarte probabil ca propor\u021bia florei subgingivale rezistente la nivelurile sistemice de antibiotice realizabile s\u0103 fie chiar mai ridicat\u0103 ast\u0103zi. Tendin\u021ba actual\u0103 este c\u0103, dac\u0103 nu exist\u0103 o nevoie clar\u0103 de a utiliza un antibiotic, atunci acesta nu ar trebui s\u0103 fie utilizat.<\/p>\n\n\n\n

Dar, exist\u0103 un num\u0103r de 20-30% dintre pacien\u021bi care nu r\u0103spund la terapia mecanic\u0103. Pentru astfel de pacien\u021bi, un antibiotic adjuvant combinat cu SRP este adesea avantajos.<\/p>\n\n\n\n

Noile tehnici, cum ar fi secven\u021bierea ARN-ului 16S, au dezv\u0103luit c\u0103 \u00een cavitatea bucal\u0103 uman\u0103 exist\u0103 peste 700 de specii bacteriene diferite, dintre care multe sunt \u00een prezent necultivabile. Acest lucru este \u0219i mai complicat de faptul c\u0103 placa subgingival\u0103 exist\u0103 ca un biofilm. Aceste biofilme sunt semnificativ mai rezistente, de p\u00e2n\u0103 la \u0219i mai mult de 500 de ori, la antibiotice dec\u00e2t acelea\u0219i bacterii cultivate planctonic.<\/p>\n\n\n\n

Aceasta \u00eenseamn\u0103 c\u0103 noile concepte privind susceptibilitatea \u0219i rezisten\u021ba la antibiotice nu sunt aplicabile biofilmelor. Bacteriile din biofilm demonstreaz\u0103 un metabolism mult mai lent dec\u00e2t bacteriile crescute \u00een planctonic, datorit\u0103 nutrien\u021bilor limitati disponibili. Un antibiotic trebuie s\u0103 p\u0103trund\u0103 \u00een celula bacterian\u0103 pentru a-\u0219i exercita efectul antimicrobian. Acest lucru este mai dificil \u00eentr-un biofilm, din cauza grosimii biofilmului \u0219i a matricei sale de protec\u021bie extrapolisac zaharide. \u00cen plus, pentru a fi eficiente, antibioticele necesit\u0103, \u00een general, ca bacteriile s\u0103 metabolizeze \u00een mod activ nutrien\u021bii, s\u0103 sintetizeze proteine \u200b\u200b\u0219i componente ale peretelui celular sau s\u0103 le replica ADN-ul. Rata metabolic\u0103 mai lent\u0103 \u0219i barierele asociate cu p\u0103trunderea antibioticelor \u00een biofilmele mature scad eficacitatea asociat\u0103 cu antibioticele.<\/p>\n\n\n\n

Un alt factor \u00eempotriva antibioticelor este c\u0103 anumi\u021bi agen\u021bi patogeni parodontali au capacitatea de a p\u0103trunde \u00een celulele gazd\u0103. Exemple \u00een acest sens sunt Porphyromonas gingivalis, Acinobacillus actinomycetemcomitans \u0219i Fusobacterium nucleatum, printre altele. Administrarea sistemic\u0103 a multor antibiotice nu atinge o concentra\u021bie suficient\u0103 \u00een celule pentru a fi inhibitoare sau pentru a ucide bacteriile. Odat\u0103 ce placa subgingival\u0103 din pungile parodontale este \u00eendep\u0103rtat\u0103 mecanic, aceste bacterii invazive sunt capabile s\u0103 recolonizeze buzunarul \u0219i pot exacerba procesul de boal\u0103.<\/p>\n\n\n\n

\u00centrebarea pus\u0103 cel mai frecvent de c\u0103tre clinician este ce antibiotic s\u0103 foloseasc\u0103 atunci c\u00e2nd pacientul sufer\u0103 de boal\u0103 recurent\u0103 a\u0219a cum este periodontita cronic\u0103 <\/strong>sau c\u00e2nd nu r\u0103spunde satisf\u0103c\u0103tor la tratament. Din p\u0103cate, un singur antibiotic care s\u0103 poat\u0103 fi recomandat tuturor pacien\u021bilor nu exist\u0103. Testarea de susceptibilitate a florei subgingivale poate fi benefic\u0103 \u0219i poate oferi anumite \u00eendrum\u0103ri. Cu toate acestea, foarte pu\u021bine laboratoare ofer\u0103 acest serviciu. <\/p>\n\n\n\n

Mai mult dec\u00e2t at\u00e2t, acurate\u021bea test\u0103rii de susceptibilitate depinde direct de colectarea unei probe reprezentative \u0219i de protec\u021bia acestei probe de oxidare, at\u00e2t \u00een \u200b\u200btimpul colect\u0103rii, c\u00e2t \u0219i al transportului c\u0103tre laborator, av\u00e2nd \u00een vedere c\u0103 majoritatea agen\u021bilor patogeni parodontali sunt strict anaerobi. <\/p>\n\n\n\n

\u00cen prezent, sondele ADN pentru determinarea markerilor rezisten\u021bi la antibiotice nu sunt disponibile. Rezultatele de susceptibilitate se bazeaz\u0103 exclusiv pe capacitatea de a cultiva bacteriile care au fost colectate de la siturile \u00een cauz\u0103. Propor\u021bia florei care este necultivat\u0103 nu va fi recuperat\u0103 sau evaluat\u0103 pentru susceptibilitatea acesteia la un antibiotic. <\/p>\n\n\n\n

Astfel, clinicianului i se cere adesea s\u0103 ia o decizie cu privire la ce antibiotic s\u0103 foloseasc\u0103 dintre multe op\u021biuni. Nu au fost efectuate studii clinice mari pentru a stabili eficacitatea relativ\u0103 a diferitelor antibiotice \u00een tratamentul adjuvant al periodontitei cronice. \u00cen prezent, medicamentul de alegere, pe baza utiliz\u0103rii empirice, precum \u0219i a testelor clinice la scar\u0103 mic\u0103, este combina\u021bia de amoxicilin\u0103 (250-500 mg) \u0219i metronidazol (250-500 mg) administrat\u0103 de trei ori pe zi timp de \u0219apte p\u00e2n\u0103 la 10 zile.<\/p>\n\n\n\n

\u00cen concluzie, sunt explorate \u00een continuare abord\u0103ri terapeutice care vizeaz\u0103 restabilirea unui microbiom oral echilibrat cu terapie antimicrobian\u0103, probiotice \u0219i interven\u021bii personalizate (laser, metode fotodinamice, scalare cu ultrasunete \u0219i interven\u021bii de schele) pentru a gestiona \u0219i, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea \u0219i progresia periodontitei cronice. <\/p>\n\n\n\n

Sublinierea controalelor dentare de rutin\u0103, a bunelor practici de igien\u0103 oral\u0103 \u0219i a utiliz\u0103rii produselor naturale de \u00eengrijire oral\u0103 poate men\u021bine un microbiom oral s\u0103n\u0103tos \u0219i poate preveni periodontita cronic\u0103<\/strong>. \u00cen timp ce clorhexidina r\u0103m\u00e2ne tratamentul de referin\u021b\u0103 pentru parodontit\u0103 \u0219i este considerat\u0103 pe scar\u0103 larg\u0103 ca tratamentul standard de aur datorit\u0103 propriet\u0103\u021bilor sale antimicrobiene puternice \u0219i eficacit\u0103\u021bii stabilite \u00een controlul acumul\u0103rii pl\u0103cii \u0219i reducerea inflama\u021biei gingivale, terapiile emergente arat\u0103 un poten\u021bial promi\u021b\u0103tor. <\/p>\n\n\n\n

Prin dezlegarea rela\u021biei complicate dintre s\u0103n\u0103tatea sistemic\u0103 \u0219i parodontit\u0103, cercet\u0103torii \u0219i profesioni\u0219tii din domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii pot lucra spre strategii mai eficiente pentru prevenirea \u0219i gestionarea bolilor orale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

 Periodontita, afec\u021biune oral\u0103 frecvent\u0103, prezint\u0103 dificult\u0103\u021bi \u0219i provoc\u0103ri \u00een abord\u0103rile terapeutice, duc\u00e2nd uneori la e\u0219ec. De-a lungul timpului au fost dezvoltate diverse abord\u0103ri terapeutice cu contribu\u021biile lor poten\u021biale la managementul bolii.  Importan\u021ba \u00een\u021belegerii rolului planului de tratament \u00een periodontita cronic\u0103 este deosebit de important\u0103, tocmai de aceea a deschis calea pentru cercet\u0103ri ulterioare \u0219i planuri […]<\/p>\n","protected":false},"author":19860,"featured_media":24744,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[443],"tags":[409,398,461,396],"class_list":["post-24743","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articole","tag-boala-parodontala","tag-parodontita","tag-periodontita-cronica","tag-retractie-gingivala"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19860"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24743"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24743\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24744"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/32academy.com\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}