Terapia parodontală nechirurgicală în practica stomatologică

 Terapia parodontală implică atât proceduri chirurgicale, cât și nechirurgicale care vizează refacerea parodontală (gingii și oase), sănătatea și prevenirea pierderii dinților. Tratamentul parodontal în stadiile incipiente ale bolii gingiilor include curățarea dinților, detartrajul și planarea radiculară. Boala parodontală este o afecțiune inflamatorie cronică cauzată de un cumul de factori printre care microorganisme patogene, mediu, factori dobândiți și organismul pacientului. 

Tratamentul parodontal are ca scop eliminarea biofilmului solidificat cu bacterii active, cât și cu sporii bacterieni microbieni de la suprafața dinților și țesuturile netede din jur. Terapia parodontală nechirurgicală conține scalarea și planarea radiculară, implantarea localizată a medicamentelor sub linia gingiilor pentru a combate bolile gingiilor, terapia antimicrobiană sistemică și terapia cu laser. Cele mai multe boli parodontale inflamatorii pot fi controlate prin îngrijire regulată la domiciliu sub îndrumarea medicului stomatolog. 

 În cavitatea orală, există o comunitate complexă de microorganisme care trăiesc pe suprafața dinților și a mucoasei bucale. Printre aceste microorganisme se află bacterii care formează placa bacteriană și biofilmul oral. Bolile parodontale, care sunt produse de biofilme și sunt motivul principal al pierderii dinților în ziua de astăzi, fiind boli infecțioase cronice.

• Placa bacteriană care se formează constant pe suprafața dinților este compusă în principal din bacterii, dar conține și alte microorganisme.

• Biofilmul oral este o comunitate complexă de microorganisme, inclusiv bacterii, ciuperci și alte microorganisme, care trăiesc pe suprafața dinților și pe alte structuri orale. Acesta este compus din plăci bacteriene și matricea extracelulară care le înconjoară.

Tulburările parodontale sunt un grup de boli care afectează țesuturile parodontale și au ca rezultat pierderea atașamentului și deteriorarea osului alveolar. Parodontita este boala țesuturilor de susținere a dintelui cauzată de germeni sau grupuri de microorganisme care duce la pierderea treptată a ligamentului parodontal și a osului alveolar.

Terapia parodontală nechirurgicală este prima linie de apărare împotriva infecțiilor parodontale. Se mai numește și „terapie de fază 1”, „terapie în fază etitrofică” și „terapia inițială”.  Terapia parodontală nechirurgicală este încă „standardul de aur” față de care se compară alte opțiuni de tratament.

Terapia parodontală nechirurgicală – Proceduri curente de tratament

Bolile parodontale sunt complexe și prezintă mai multe riscuri pentru sănătatea orală. Când există astfel de afecţiuni, inflamaţia ţesutului va conduce la separarea gingiei şi a parodontiului de suprafaţă radiculară. Se creează astfel spaţii denumite buzunare sau pungi parodontale care pot fi foarte greu de igienizat, astfel bacteriile ce sintetizează toxine şi acizi se acumulează cu uşurinţă. În acest caz, tehnicile uzuale de igienă orală efectuate la domiciliu de pacient (periajul, aţa dentară şi apa de gură) nu sunt suficiente. 

Igiena orală deficitară, diabetul zaharat gestionat necorespunzător, stresul cronic, fumatul sunt doar câțiva dintre factorii de risc care pot afecta pe termen lung rezultatele terapiei parodontale.

Terapia parodontală nechirurgicală include:

• Planare radiculară
• Plasarea localizată a medicamentelor sub linia gingiei 
• Antimicrobiene sistemice
• Terapia cu laser

Planarea radiculară reprezintă o curăţire meticuloasă a suprafeţei radiculare pentru a îndepărta placa dentară şi tartrul de la acest nivel. Scopul planării radiculare este de a elimina agenţii etiologici care determină inflamaţia: placa dentară, produşii acesteia şi tartrul ajutând astfel la stabilirea unui periodonţiu sănătos. 

Sub anestezie locală, placa și tartrul subgingival din pungile parodontale adânci sunt răzuite (scalare) și punctele rugoase sunt lustruite (planare), astfel încât bacteriile să fie eliminate. Astfel, se asigură gingiilor o suprafață curată și netedă ca să se poată reatașa natural de dinte. 

Identificarea bacteriilor patogene se realizează prin teste speciale recoltate de către medicul specialist și prelucrate rapid în laboratoare specializate. Astfel, se va cunoaște cu exactitate tipurile și concentrarea de specii patogene din gura pacientului și se va prescrie pe baza antibiogramei. Este dovedit statistic că după procedura de scalare și planare radiculară marea majoritate a pacienților nu ajung la tratamente chirurgicale, iar boala parodontală este ținută sub control.

În tratamentul parodontitei, antibioticele sistemice în combinație cu planarea radiculară poate oferi un rezultat mult îmbunătățit. Eritromicina, spiramicina și azitromicina sunt exemple de antibiotice macrolide utilizate pentru terapia parodontală. În terapia parodontală, se utilizează cu succes și o combinație de amoxicilină și metronidazol.

Medicamentele antimicrobiene pot fi utilizate pentru a spori efectele terapiei mecanice. Boala parodontală poate fi tratată în prezent cu o varietate de chimioterapice. 

Aplicații laser în terapia parodontală nechirurgicală

Iradierea cu laser s-a demonstrat că are antibacteriene și efecte detoxifiante, sugerând că o rădăcină tratată cu laser la suprafața poate genera condiții perfecte pentru atașarea parodontală  a țesuturilor. Terapia cu laser are capacitatea de a trata eficient țesuturile moi în timp ce debridează și suprafața rădăcinii. 

Avantajele terapiei parodontale nechirurgicale

• Scopul terapiei parodontale nechirurgicale este acela de a elimina cauza etiologică a bolii: placa bacteriană și biofilmul.
• La majoritatea pacienților cu boală parodontală, planarea radiculară reduce inflamația gingivală.
• Îndepărtarea tartrului este strâns legată de o stare de sănătate parodontală mai bună.
• Încurajează regenerarea țesuturilor.
• Reduce sângerările gingivale.

Cercetările moderne ale sănătății orale se concentrează pe determinarea influenței parodontitei asupra stării clinice a pacientului. Terapia parodontală nechirurgicală este considerată ca fiind standardul de aur pentru îmbunătățirea stării de bine a pacientului, scăderea comorbidităților și îmbunătățirea siguranței pacientului imediat și pe termen lung, pe baza rezultatelor clinice măsurate.

Terapia parodontală nechirurgicală evoluează permanent, mai multe tehnici terapeutice fiind create pentru a produce efecte mai previzibile și de lungă durată. Terapia parodontală nechirurgicală are o serie de avantaje, oprind eficient răspândirea infecției și restabilind sănătatea gingiilor fără intervenții chirurgicale invazive.

Bibliografie: https://www.ncbi.nlm.nih.gov, https://www.jrmds.in