Tehnica GBR – Regenerare osoasă ghidată în implantologia orală
Chirurgia orală menită să stimuleze o nouă creștere osoasă la nivelul maxilarului este cunoscută sub numele de regenerare osoasă. Procedura este efectuată de medici parodontişti, în special pentru susținerea procedurilor de implant dentar. Cu toate acestea, poate fi efectuată și ca o procedură preventivă pentru pierderea dinților.
Regenerarea osoasă ghidată (GBR) este o procedură care vine în ajutorul pacienților care au pierdut dinți, restabilind nivelul normal al osului prin augmentare osoasă și ajutând vindecarea și regenerarea osului dentar.
Regenerare osoasă ghidată – Ce înseamnă?
Regenerarea osoasă ghidată (GBR) este procedura chirurgicală care utilizează grefe osoase cu membrane de barieră pentru a reconstrui defectele din jurul implanturilor dentare. Această procedură se desfășoară în mod obișnuit pe defecte de dehiscență sau de fenestrare ≥2 mm, iar combinarea cu os autogen este recomandată pentru defecte mai mari.
Regenerarea osoasă ghidată este o procedură de grefă osoasă care utilizează o membrană de barieră de acoperire pentru a bloca invazia țesuturilor moi. Unii cercetători susțin că GBR ar trebui definit strict ca acele cazuri care folosesc o membrană de barieră. Dar, cei mai mulți specialiști au picat de acord că orice tehnică de grefă osoasă pentru repararea defectelor osoase din jurul unui implant dentar să fie denumită GBR.
Conceptul de regenerare osoasă ghidată se bazează pe următoarele principii:
- Menținerea spațiului necesar regenerării osoase, acest spațiu susținând angiogeneza și formarea osului.
- Gestionarea cheagurilor de sânge.
- Plasarea unei bariere în calea invaziei celulare a țesutului joncțional și a epiteliului gingival, pentru a preveni competiția celulară, nefavorabilă mineralizării osoase.
- Suturile gingivale trebuie menținute cu succes în gestionarea postoperatorie.
Care sunt indicațiile pentru GBR?
Fiecare dehiscență osoasă din jurul unui implant ar trebui tratată cu tehnica GBR? În indicațiile GBR în stomatologia clinică implantară se menționează că necesitatea GBR este determinată de tipul și dimensiunea peretelui osos existent.
De exemplu, atunci când implanturile sunt plasate imediat după extracția dinților, vindecarea osoasă va fi realizată cu succes fără tehnica GBR dacă toți pereții osoși din jur sunt intacți. Pe de altă parte, necesitatea GBR crește pe măsură ce pierderea peretelui osos crește.
Pe scurt, tehnica de regenerare osoasă ghidată trebuie efectuată în cazurile de defect mare sau pierderea peretelui osos. În cazurile minore, dimpotrivă, prognosticul poate fi mai bun fără grefă osoasă. O ușoară dehiscență (<2 mm) pe partea bucală după implantare nu necesită GBR dacă implantul are o bună stabilitate primară.
Care este procedura de regenerare osoasă dentară?
Regenerarea osoasă dentară presupune grefarea osoasă. Tehnicile ghidate de regenerare a țesuturilor folosesc materiale de grefă cu proprietăți osteogene, osteoinductoare sau osteoconductoare, precum și membrane ca barieră la proliferarea epitelială şi ca mediu stimulator pentru osteogeneză.
În timpul unei grefe osoase, se va face o incizie în gingie pentru a expune osul. Orice infecție activă va fi îndepărtată sau curățată. Apoi un material de grefă va fi plasat în os. Grefa va fi recoltată din propriul corp, asigurată dintr-o bancă de țesuturi, sau poate fi folosit material sintetic. După ce materialul de grefă a fost plasat, poate fi plasată și o membrană de barieră pentru a preveni creșterea descendentă a gingiei în os.
Fiecare dintre cele două tipuri de membrane (resorbabile și neresorbabile) are propriile sale avantaje și dezavantaje. Tipul de membrană nu afectează rezultatul clinic dacă medicul urmează cu atenție principiile GBR. Materialele de descompunere, generate în timpul resorbției membranei resorbabile, pot interfera cu formarea osului nou și stabilitatea mecanică.
- Membrana resorbabilă nu este potrivită pentru mărirea osoasă verticală din cauza rigidității și stabilității sale scăzute. Cu toate acestea, membrana resorbabilă are avantajul de a rezista la infecții după dehiscența plăgii și de a menține spațiul susținut de materialul de grefă.
- Membrana neresorbabilă are o proprietate excelentă de întreținere a spațiului și o capacitate mare de formare osoasă, deși există un risc mare de infecție cu dehiscența plăgii.
În timpul intervenției chirurgicale, se poate injecta plasmă bogată în factori de creștere (PRGF) pentru a ajuta la maximizarea regenerării osoase și pentru a accelera procesul de vindecare.
Tehnica GBR poate fi de două tipuri: orizontală și verticală. Cele două sunt foarte asemănătoare din punct de vedere al protocolului.
Regenerarea osoasă verticală (vGBR) este mai dificilă din punct de vedere tehnic și biologic decât grefarea orizontală. Orice procedură efectuată în afara conturului osos este mai greu de realizat. O deficiență verticală, cum ar fi dehiscența, fenestrarea sau defectul post-extracție, este mult mai ușor de tratat. Rata de complicații vGBR este de 25%, iar regenerarea osoasă orizontală (hGBR) de 18%. Cu toate acestea, GBR are cea mai mică rată de complicații dintre orice tehnică verticală. Cea mai frecventă complicație este dehiscența plăgii.
Printre tehnicile de mărire a osului orizontal și vertical, tehnica de regenerare osoasă ghidată este una dintre cele mai investigate tehnici, bazate pe dovezi și studii de caz. Produce rezultate previzibile și rate ridicate de succes a implanturilor dentare, pe termen lung. Studiile arată că durata de viață ale implanturilor plasate în osul augmentat nu diferă de durata implanturilor plasate în osul natural. Rata complicațiilor depinde în mare măsură de selecția și diagnosticul adecvat al pacientului, de pașii chirurgicali orientați spre detalii, de urmărirea atentă a pacientului și de alegerea optimă a biomaterialelor.
Pentru defecte osoase mai mici, o abordare GBR simultană oferă aceleași rezultate ca și o abordare GBR în etape. Cu atrofie mare a crestei orizontale și defecte verticale, un protocol în etape pare să fie mai previzibil și să producă rezultate mai bune.
Dacă vrei să cunoști tehnica GBR, echipa 32Academy ți-a pregătit un curs intensiv de 2 zile la București sub îndrumarea Dr Marco Ronda, expert în implantologie și tehnici de regenerare osoasă, membru activ al IAO (Academia Italiană de Osteointegrare) și co-fondator al Academiei de Piezochirurgie.
Acest program practic este conceput pentru profesioniștii din domeniul stomatologic care doresc să-și îmbunătățească abilitățile în gestionarea crestelor resorbite complexe și extinse, pentru a obține rezultate estetice și funcționale optime.
Bibliografie: studiomarcoronda.it, National Library of Medicine, Romanian Journal of Oral Rehabilitation